9月10日起,我市參保人員的醫(yī)療保障水平又提高了。記者從昨天下午舉行的我市醫(yī)保政策調(diào)整新聞發(fā)布會上獲悉,我市于近日出臺了《關(guān)于進一步完善醫(yī)療保險制度的若干意見》,通過“一升一降”,即提升醫(yī)保報銷比例、降低大病保險起付標準,切實為市民減負。
“近幾年,我市職工醫(yī)保籌資水平每年隨著市平均工資增長而提高,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;I資標準今年也作了調(diào)整,故醫(yī)療保險報銷待遇也相應(yīng)作了調(diào)整?!睋?jù)市社保局局長閻英群介紹,按照醫(yī)?;I資水平與待遇水平基本平衡、醫(yī)?;甬斊谑罩胶饴杂薪Y(jié)余的原則,此次提高醫(yī)保報銷待遇,旨在進一步減輕參保人員尤其是大病患者的醫(yī)療負擔。
據(jù)介紹,此次醫(yī)保政策調(diào)整了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度,以后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工基本醫(yī)療保險和大病保險制度年度均統(tǒng)一為自然年度。
根據(jù)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原報銷比例的不同,此次醫(yī)保報銷提高的比例也有所不同。據(jù)了解,職工基本醫(yī)療保險參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)和市外定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診和購藥發(fā)生的醫(yī)保支付范圍醫(yī)療費用,年度累計840元(含)以下部分,基金支付比例從30%調(diào)整為50%,其中市內(nèi)定點基層醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例仍為55%。年度累計840元以上部分支付比例不變。
對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員而言,在市內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)普通門診和購藥發(fā)生的醫(yī)保支付范圍醫(yī)療費用,基金支付比例統(tǒng)一提高到25%,其中,連續(xù)參保人員基金支付比例從原來的20%調(diào)整到25%;首次參保人員基金支付比例從原來的10%調(diào)整到25%。同時,市內(nèi)定點基層醫(yī)療機構(gòu)、市外定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例仍保持不變,分別為50%和10%。
考慮到大病患者的負擔,在提高醫(yī)保報銷比例的同時,此次調(diào)整降低了大病保險起付標準。據(jù)了解,一個醫(yī)保年度內(nèi),參保人員發(fā)生的醫(yī)保支付范圍醫(yī)療費用,按醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定報銷后,個人累計負擔的醫(yī)療費用,超過大病保險年度起付標準部分,可納入大病保險支付范圍。此次調(diào)整中,我市大病保險年度起付標準從原來的3.26萬元降低到3萬元,3萬元以上至12萬元(含)部分,基金支付60%;12萬以上部分,基金支付65%。
“考慮到政策的系統(tǒng)性,此次我市還對其他相關(guān)政策進行了完善?!遍愑⑷航榻B,如參加我市職工醫(yī)保且在生育當月前連續(xù)繳費滿12個月(含)、未享受生育保險待遇的人員,可享受生育醫(yī)療費用定額補助;另外,如特困、低保等人員未參加職工醫(yī)保的,應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并享受參保年度待遇,個人繳納部分由當?shù)刎斦袚?
據(jù)統(tǒng)計,截至目前,我市共有98.34萬人參加了職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,占到全市總?cè)丝诘?8.67%。