舟山醫(yī)院強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

  • 來(lái)源: 舟山日?qǐng)?bào)
  • 2012-05-20 16:59:11
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今天濫用抗生素,明天將無(wú)藥可用。雖然抗生素濫用的危害眾所周知,但在規(guī)范使用過程中,仍會(huì)遇到不少困難。自去年以來(lái),舟山醫(yī)院從切口較小的“一類切口手術(shù)”做起,進(jìn)一步強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,規(guī)范抗生素使用。

  記者從市衛(wèi)生局了解到,目前,我市縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均嚴(yán)格規(guī)范抗菌藥物臨床使用管理,我市市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)陽(yáng)光用藥工程也就規(guī)范使用抗生素做了相應(yīng)規(guī)定,使用情況每季度向社會(huì)公示。

“一類切口”不用抗生素

  舟山醫(yī)院腫瘤外科38床陳某5月14日進(jìn)行了甲狀腺腫瘤切除手術(shù),手術(shù)一切順利。而讓患者及其家屬有些不解的是,術(shù)后除了營(yíng)養(yǎng)藥和止血藥之外,并沒有想像中的大瓶小瓶吊不完。護(hù)士長(zhǎng)鄭小君對(duì)此笑著解釋說(shuō),甲狀腺腫瘤切除手術(shù)的傷口暴露時(shí)間短,清掃得很干凈,手術(shù)時(shí)嚴(yán)格做到了無(wú)菌,不會(huì)引起感染,所以部分病人沒有必要使用抗生素。

  去年起,舟山醫(yī)院三個(gè)院區(qū)開始進(jìn)一步強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,類似甲狀腺、乳腺、腹外疝手術(shù)等切口較小、時(shí)間較短的“一類切口手術(shù)”,除了患者年齡偏大或者伴有糖尿病等慢性疾病外,原則上不使用抗生素。

  舟山醫(yī)院副院長(zhǎng)張國(guó)強(qiáng)表示,其實(shí),非重要臟器的“一類切口手術(shù)”可以不用抗生素是臨床常識(shí),但過去因?yàn)閾?dān)心感染,不少醫(yī)生會(huì)“預(yù)防性”地用藥。實(shí)踐證明,只要操作規(guī)范到位,維持良好的手術(shù)和康復(fù)環(huán)境,大部分病人不必要進(jìn)行“預(yù)防”。

  據(jù)統(tǒng)計(jì),舟山醫(yī)院目前“一類切口手術(shù)”預(yù)防使用抗菌藥物使用率為58%左右,與2010年相比,下降了30%左右。住院病人抗菌藥物使用率目前控制在59%左右。

  醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)也有所下降,醫(yī)院抗菌藥物金額占全部藥物金額的比例,從2010年的23%下降到目前的18.77%。“減負(fù)并不是主要目的,關(guān)鍵是控制抗菌藥物確實(shí)可行。”張國(guó)強(qiáng)說(shuō),如腦血管、冠狀動(dòng)脈造影等一些涉及位置較深,風(fēng)險(xiǎn)較大的操作,預(yù)防性抗生素使用在以前非常普遍,如今也基本不用抗生素,效果同樣顯著。

要用就用在“刀刃”上

  記者在舟山醫(yī)院7樓的腫瘤外科護(hù)士站小黑板上看到,5月16日一天,7樓腫瘤外科共安排了8臺(tái)手術(shù),除了有一臺(tái)乳腺惡性腫瘤切除手術(shù)在術(shù)前使用了抗生素外,其余的均未使用抗生素。“這位病人在術(shù)前就確診為惡性腫瘤,切除手術(shù)創(chuàng)面大,手術(shù)時(shí)間在五六個(gè)小時(shí),使用抗生素是為了預(yù)防感染。 ”鄭小君說(shuō)。

  鄭小君告訴記者,現(xiàn)在,甲狀腺腫瘤切除手術(shù)按規(guī)定不使用抗生素,今天的5臺(tái)甲狀腺腫瘤切除手術(shù)均未使用,除非像甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清除手術(shù),手術(shù)創(chuàng)面大,手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí),可考慮使用一線抗菌藥物,但用藥時(shí)間不超過24小時(shí)。

  記者了解到,為規(guī)范抗生素的臨床使用,舟山醫(yī)院實(shí)行了抗菌類藥物的分級(jí)管理,對(duì)醫(yī)生使用抗菌類藥物的處方權(quán)進(jìn)行限制。根據(jù)醫(yī)生權(quán)限劃分,所有經(jīng)考核合格的醫(yī)生可開一線抗菌藥物,副高職稱以上才能開二線抗菌類藥物,對(duì)三線抗菌藥物,也就是特殊抗菌藥物,只有醫(yī)院的抗菌類藥物專家成員經(jīng)過會(huì)診以后方能使用。同時(shí),門診急診病人限制使用一線抗菌藥物;住院病人病情嚴(yán)重的才能使用高一級(jí)的抗菌類藥物。“任何醫(yī)生,只要使用抗生素,都得通過醫(yī)生工作站網(wǎng)上系統(tǒng)申請(qǐng),申請(qǐng)后方能開具醫(yī)囑,同時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給出使用提醒,并給予點(diǎn)評(píng)。如使用不合理,醫(yī)院會(huì)進(jìn)行復(fù)核,給予相應(yīng)處理。 ”張國(guó)強(qiáng)表示,“建立道道‘防火墻’,就是為了嚴(yán)格控制,規(guī)范使用,使用抗生素就要用在‘刀刃’上。”

  目前,舟山醫(yī)院成立了專門的管理部門和機(jī)構(gòu),制定了相關(guān)的制度和指標(biāo),進(jìn)行督導(dǎo)、考核和獎(jiǎng)懲。

規(guī)范使用也需患者支持

  抗生素也是人們俗稱的“消炎藥”,它對(duì)抑制或者殺滅細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體等各種病原體效果顯著,見效快,受到許多患者的青睞。經(jīng)??梢月牭竭@樣的例子,小孩發(fā)熱,許多家長(zhǎng)希望快點(diǎn)壓下去,要求醫(yī)生使用抗生素,而有些發(fā)燒根本不需要使用抗生素。

  “濫用抗生素危害大,但也有許多病人不理解,尤其是手術(shù)切口感染時(shí)容易遭到病人質(zhì)疑,甚至引起醫(yī)患糾紛,但傷口感染是多種因素造成的。 ”鄭小君說(shuō)。“規(guī)范抗菌類藥物的使用,單靠醫(yī)院和醫(yī)生的努力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。 ”張國(guó)強(qiáng)說(shuō),規(guī)范使用抗生素對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生壓力很大,一方面對(duì)院方的管理、醫(yī)生的專業(yè)水平是一個(gè)考驗(yàn),更重要的是要與患者提前溝通,得到患者的理解和支持。

  針對(duì)社會(huì)上有不少市民一有頭疼發(fā)熱或皮肉傷就自行服用抗生素,張國(guó)強(qiáng)建議,抗生素不可濫用,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。他說(shuō),是藥三分毒,藥物在進(jìn)入人體后,可能引起對(duì)其他臟器的損害,這些損害可能短時(shí)不易察覺,也許能夠自我修復(fù),也許在日后的累加中出現(xiàn)問題。市民在抗菌藥物服用方式上也有很多誤區(qū),如一感到癥狀好轉(zhuǎn)就擅自停用,病菌并未完全被殺死,長(zhǎng)此以往容易形成耐藥性,有害無(wú)益

 

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